過(guò)敏預(yù)防與輔食添加想要預(yù)防過(guò)敏，在人們過(guò)去的認(rèn)知中，需要從小徹底避免牛奶等風(fēng)險(xiǎn)食物，直到2—4歲才開始攝入。但近些年，這樣的觀點(diǎn)開始發(fā)生改變。

據(jù)專家介紹，LEAP試驗(yàn)、CHILD試驗(yàn)、EAT試驗(yàn)等多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，早期在食物中引入風(fēng)險(xiǎn)食物，后期食物過(guò)敏的患病率反而大幅下降。基于此，相關(guān)指南也進(jìn)行了重新思考，不再規(guī)避可能致敏的食物，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡早添加輔食，確保飲食多樣化，并形成持續(xù)常規(guī)喂養(yǎng)。斯坦福研究結(jié)果表明，多種蛋白混合攝入獲益大于單一蛋白攝入，更遠(yuǎn)高于回避飲食。最新研究表明，早期少量引入風(fēng)險(xiǎn)食物風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)非常低。

斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授Kari Nadeau團(tuán)隊(duì)在指南和研究指導(dǎo)下研發(fā)的相關(guān)食品，包含16種食物蛋白，覆蓋90%以上食物過(guò)敏原，目前已在美國(guó)超過(guò)6000多個(gè)家庭中使用，不良反應(yīng)極少。這為強(qiáng)化嬰兒的免疫系統(tǒng)、降低未來(lái)食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)提供了新的途徑。

牛奶蛋白過(guò)敏的分級(jí)管理 食物過(guò)敏在兒童中發(fā)病率為0.02%—8%，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，而牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過(guò)敏原。

專家提出，牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒60%出現(xiàn)吞咽困難、反流等消化道癥狀，70%出現(xiàn)特應(yīng)性皮炎等皮膚癥狀，30%出現(xiàn)鼻塞喘息等呼吸道癥狀。臨床案例表明，強(qiáng)調(diào)牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀不具有特異性，因此必須與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。

多位專家指出，確診牛奶蛋白過(guò)敏后，營(yíng)養(yǎng)的配方選擇應(yīng)遵循“分級(jí)管理”的策略：大部分患兒都屬于輕中度牛奶蛋白過(guò)敏，首選深度水解配方；當(dāng)不能耐受深度水解配方或?qū)儆谥囟扰Ｄ痰鞍走^(guò)敏時(shí)，應(yīng)選擇氨基酸配方。此外，無(wú)腹瀉患兒可以選擇含乳糖的深度水解配方，有腹瀉患兒則應(yīng)選擇不含乳糖的深度水解配方。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有深度水解配方都相同，深度水解配方治療的有效性最終取決于其蛋白質(zhì)的水解程度。

營(yíng)養(yǎng)管理的多疾病支持

營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題在多種疾病中普遍存在。多位國(guó)內(nèi)專家通過(guò)臨床案例表明，理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配方能為患兒提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)胃腸道功能。專家指出，6%—50%初診腫瘤患兒以及8%—32%長(zhǎng)期抗腫瘤治療過(guò)程中的患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，從而產(chǎn)生化療耐受性降低、依從性下降，感染并發(fā)癥增加、疾病復(fù)發(fā)率上升等問(wèn)題，最終導(dǎo)致生存率降低。高能量密度、高中鏈脂肪酸營(yíng)養(yǎng)配方在能量密度、蛋白質(zhì)含量、耐受性、吸收速度、保護(hù)胃腸功能等方面均有良好表現(xiàn)，有助改善化療期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少上述營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的問(wèn)題。

甚至在短腸綜合征這類嚴(yán)重罕見疾病的治療中，營(yíng)養(yǎng)管理也發(fā)揮了重要作用。專家談到，新生兒的短腸綜合征死亡率較高，完全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程可能需要幾年時(shí)間才能完成，但合理的營(yíng)養(yǎng)管理能給患者預(yù)后帶來(lái)很大改善。

腦癱營(yíng)養(yǎng)管理與兒童康復(fù)

作為營(yíng)養(yǎng)管理中發(fā)展較快的兒童康復(fù)領(lǐng)域，腦癱患兒由于胃腸道癥狀、神經(jīng)精神障礙、吞咽困難等因素，營(yíng)養(yǎng)攝入常常受到影響，如何制定長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃十分關(guān)鍵。

專家提出，營(yíng)養(yǎng)支持首選經(jīng)口方式，而對(duì)于不能耐受大容量喂養(yǎng)的患兒，推薦滿足全營(yíng)養(yǎng)元素需求的標(biāo)準(zhǔn)（1.0 kcal/mL）聚合配方。除此之外，胃造瘺術(shù)后的患兒攝入量有限，可以給予高能量密度（1.5 kcal/mL）配方。對(duì)于胃食管反流或便秘患兒，也可推薦含纖維的，如含瓜爾膠水解產(chǎn)物的乳清蛋白水解配方。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）前主任委員蔡威教授指出，隨著臨床營(yíng)養(yǎng)得到越來(lái)越多的關(guān)注，我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)事業(yè)近年來(lái)取得了快速發(fā)展，甚至部分領(lǐng)域處于世界前列，但總體十分不平衡，普及性不足。因此，在醫(yī)院內(nèi)建立營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)（NST）或臨床營(yíng)養(yǎng)科成為發(fā)展趨勢(shì)，其主要作用是篩選出真正需要營(yíng)養(yǎng)的人群，給予嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或危重病人合理的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥、可能降低死亡率，并減少醫(yī)療費(fèi)用。目前國(guó)內(nèi)兒科領(lǐng)域的NST建設(shè)仍有很大的上升空間，進(jìn)一步發(fā)展離不開政府的支持，同時(shí)也需要更多有臨床營(yíng)養(yǎng)背景的有識(shí)之士加入到NST建設(shè)的隊(duì)伍中來(lái)。

蔡威說(shuō)，兒童臨床營(yíng)養(yǎng)支持具有很高的專業(yè)性和重要性，需要多學(xué)科共同完成。目前普及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，讓更多臨床醫(yī)生知曉患兒是否需要營(yíng)養(yǎng)，什么時(shí)候、什么方式給予營(yíng)養(yǎng)十分重要。海內(nèi)外多學(xué)科的臨床實(shí)踐病例表明，只要足夠重視，即使是危重患兒，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療也會(huì)獲得良好的預(yù)后。