磷在體內(nèi)有何功能

磷是體內(nèi)第二常見(jiàn)的礦物質(zhì)（第一是鈣），85%的磷存在于骨骼中。它的作用是幫助機(jī)體利用能量、構(gòu)造強(qiáng)壯的骨骼和堅(jiān)固的牙齒。此外，身體還利用磷來(lái)維持正常的體液平衡，把氧氣運(yùn)送到組織中，使蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚瑓⑴c組織間和器官間的信息傳遞以及合成激素等。像鉀一樣，體內(nèi)多余的磷也會(huì)被健康的腎臟排出體外。因此，當(dāng)你的腎臟受損后，磷也會(huì)滯留在你的體內(nèi)。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，這會(huì)引起嚴(yán)重的瘙癢癥狀。

機(jī)體如何獲得磷

食物中的磷在小腸吸收并儲(chǔ)存于骨骼中。健康的腎臟可排出機(jī)體不需要的過(guò)量的磷。健康成年人磷的推薦攝入量為800~1200mg/d。均衡的膳食可以提供大量的磷，因?yàn)榱状嬖谟谠S多食物中。除此之外，大部分休閑類食品、可樂(lè)及其他罐裝或瓶裝飲料中也含有大量額外添加的磷。

很少有人會(huì)缺乏磷，腎病患者大多數(shù)情況下是磷攝入過(guò)多。

透析患者為何要限制磷的攝入

體內(nèi)正常的磷含量會(huì)使你的骨骼強(qiáng)壯，但是太多的磷又會(huì)損害你的骨骼。這又是為什么呢？因?yàn)榱讓?duì)于鈣來(lái)說(shuō)就像是“磁鐵”。如果血液中含有太多的磷，它會(huì)使骨骼脫鈣，這會(huì)引起腎性骨病。如果濃度很高的話，大量的鈣-磷結(jié)晶會(huì)沉積在身體的任何部位，從而造成損害。

磷、鈣、維生素D和甲狀旁腺激素以及它們與腎臟之間的相互作用對(duì)血磷濃度都會(huì)有影響。磷和鈣協(xié)同作用使骨骼和牙齒保持健康。健康的腎臟使兩者在血液中達(dá)到平衡。腎臟也可使維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘募に兀ㄢ}化醇），它增加了自小腸吸收入血的鈣量。當(dāng)血鈣水平降低，甲狀旁腺（頸部的4個(gè)小腺體）會(huì)產(chǎn)生更多的甲狀旁腺激素，這會(huì)導(dǎo)致鈣從骨骼中脫離進(jìn)入血液。過(guò)多的甲狀旁腺激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱并容易骨折，這就叫做腎性骨病。但是，如果你的鈣和磷水平能維持在安全的范圍內(nèi)，腎性骨病就不一定發(fā)生。

由于不健康的腎臟再也不能從尿中排除血液中多余的磷，則高磷血癥對(duì)于5期腎病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)極為嚴(yán)重的問(wèn)題。高磷血癥除導(dǎo)致腎性骨病外，還引起骨骼疼痛和皮膚瘙癢癥。

血透患者通常需要限制飲食中磷的攝入。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于25ml/min時(shí)就會(huì)發(fā)生高磷血癥。控制血磷水平通常不能只依靠飲食，需要服用控制磷的藥物，即磷給合劑。一般推薦的飲食中磷攝入量為8~17mg /（kg理想體重）。

腹透患者也需要限制磷的攝入。但是考慮到大部分患者都是高蛋白飲食，很難把含有1g蛋白質(zhì)的食物中的磷控制在15mg以下。因此，大部分患者仍需要服用磷結(jié)合劑來(lái)維持適宜的血磷水平。

如何維持鈣和磷水平在安全范圍內(nèi)

通常有兩種方法來(lái)控制磷：一種是服用磷結(jié)合劑，另一種是認(rèn)真選擇食物。你每月的血液化驗(yàn)結(jié)果將會(huì)告訴你是否成功地做到這一點(diǎn)。

磷在大部分食物中非常常見(jiàn)。實(shí)際上，它太普通了，以至于僅僅通過(guò)攝入正確的食物來(lái)保持磷在安全的范圍內(nèi)是不可能的。服用磷結(jié)合劑可以使你能夠選擇更多的食物。

磷結(jié)合劑是一種能與食物中的磷相結(jié)合，并將其以糞便的形式排出體外的藥物。磷結(jié)合劑在胃腸道與被分解和消化吸收的食物發(fā)揮作用，因此在吃飯或吃點(diǎn)心的同時(shí)服藥很重要。飯后30min或更長(zhǎng)時(shí)間服用磷結(jié)合劑將大大減少磷的結(jié)合效率。

看到這里，你是否在想服用磷結(jié)合劑后，飲食就可以不用限制磷？答案恰恰相反。服用磷結(jié)合劑時(shí)仍然需要限制飲食中磷的攝入量，因?yàn)榈土罪嬍晨梢允沽捉Y(jié)合劑的藥效發(fā)揮更好。醫(yī)生也許會(huì)開(kāi)些稱為鈣化醇的活性維生素D以幫助維持鈣磷平衡。如果血液鈣或磷的水平太高，活性維生素D就起不了作用，因?yàn)樗鼘⒃黾恿壮练e在軟組織如動(dòng)脈、肺、眼睛和皮膚中的風(fēng)險(xiǎn)。

透析治療可以從血液中排除一些磷。在治療期間堅(jiān)持每一次的透析治療以達(dá)到最佳的效果是非常重要的。在兩次透析間隔期間，你應(yīng)嚴(yán)格限制飲食中磷的攝入量。

了解你的磷和鈣水平

要維持鈣磷平衡，需要你與營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生密切配合。透析患者的血磷應(yīng)維持在0.87~1.45mmol/L范圍內(nèi)。血鈣的目標(biāo)是在2.1~2.55mmol/L之間。鈣磷乘積應(yīng)<55，甲狀旁腺激素（PTH）為100~300pg/ml。

主動(dòng)了解常見(jiàn)食品中的磷含量

幾乎每一種食物中都含有磷。對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，知道可以吃什么食物以及可以吃多少是維持磷在正常范圍內(nèi)的關(guān)鍵。食物標(biāo)識(shí)上的營(yíng)養(yǎng)成分表通常不會(huì)標(biāo)出磷的含量，但是沒(méi)有列出來(lái)并不代表該食物不含有磷。

高蛋白飲食往往是高磷飲食，含磷高的食物包括所有的奶制品、蛋黃、動(dòng)物心和肝等內(nèi)臟、蝦仁、肉松、豆制品、堅(jiān)果類、花生、芝麻、海草類、香菇、榨菜、巧克力等。菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。

即使限制磷的攝入，你也不可能完全掌控磷，但是低磷飲食對(duì)于維持血磷和血鈣的平衡幫助卻很大。磷存在于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)中，如肉類和乳制品，以及在非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物中如堅(jiān)果和干豆類。其他常見(jiàn)的高磷食物還包括可口可樂(lè)和巧克力。磷在加工食品中的含量也很高，比如早餐谷物類，特別是全谷類食品。你要將飲食中磷的含量限制在800~1200mg/d。

這意味著你從此再也不吃這些食物了嗎？不。但你應(yīng)該小心了，如果你想吃高磷的食物，嘗試著盡可能少吃一點(diǎn)，同時(shí)服用磷結(jié)合劑，并且將這部分食物計(jì)入這天的飲食計(jì)劃中，以減少磷的攝入。

參考文獻(xiàn)：

謝良民，透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4