什么是食物交換份

慢性腎病食物交換份體系是將食物根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)素成分和含有大致相同含量的蛋白質(zhì)、鈉、鉀和磷等而分為幾個(gè)組別。如將含有7g蛋白質(zhì)的肉類、魚(yú)類、禽類、蛋類食物作為“一份”，同時(shí)根據(jù)食物中的鈉、鉀、磷含量對(duì)食物進(jìn)行分級(jí)，使透析患者在制訂治療飲食計(jì)劃時(shí)可以很方便地達(dá)到蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)又能達(dá)到限制鈉、鉀、磷的目標(biāo)。

在慢性腎病食物交換體系中，食物被分為九類：乳制品、肉魚(yú)禽蛋類、蔬菜、谷類主食、水果、油脂類、低蛋白淀粉類、調(diào)味品及液體等。

透析營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療原則要求高蛋白飲食，其中至少有60%的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，這在透析治療飲食交換份體系中是指乳制品和肉魚(yú)禽蛋類食物，一份乳制品含有4g蛋白質(zhì)，一份肉魚(yú)禽蛋類含有7g蛋白質(zhì)。蔬菜和水果中含有的蛋白質(zhì)很少，一份含有蛋白質(zhì)的量平均為1g。谷類主食含有的蛋白質(zhì)數(shù)量不高，一份平均含有2g蛋白質(zhì)，80kcal能量，而且蛋白質(zhì)質(zhì)量較差。

對(duì)于慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，治療措施之一就是控制血壓，這體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療措施上就是限鹽和較少脂肪的攝入量，因此，食物交換份體系中設(shè)立了油脂類和調(diào)味品類，以幫助患者制訂飲食計(jì)劃。

了解并熟悉食物交換份的分量大小非常重要，這需要耐心和花費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

食物交換份體系中首要的就是乳制品和肉魚(yú)禽蛋類，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的數(shù)量和質(zhì)量是慢性腎病透析治療飲食的關(guān)鍵。透析治療飲食原則要求全天允許攝入的蛋白質(zhì)中至少有60%是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即食物交換份體系中的乳制品和肉魚(yú)禽蛋類。也就是說(shuō)，乳制品和肉魚(yú)禽蛋類應(yīng)占透析治療飲食計(jì)劃中蛋白質(zhì)攝入量的1/2左右。由于這些高質(zhì)量的蛋白質(zhì)食物含有大量的磷，無(wú)論何種透析方式，飲食限磷是所有慢性腎病透析患者的主要目標(biāo)。因此，有些含磷高的食物如大豆及期制品被排除在食物交換份體系之外。

乳制品類

一份乳制品相當(dāng)于120ml牛奶，含有4g蛋白質(zhì)、80kcal能量。牛奶和乳制品中也存在大量的磷和鉀。糖尿病腎病透析患者應(yīng)盡可能選擇不添加精制糖的乳制品。

肉魚(yú)禽蛋類

食物交換體系中一份肉類相當(dāng)于7g蛋白質(zhì)、4g脂肪、65kcal能量。鈉含量超出250mg的肉類食物會(huì)有注明，表示它們同樣也是鹽的交換食物，以方便在需要限制鈉攝入量時(shí)選擇。

谷類主食

這一類食物包括所有的面包、谷類、面食、餅干和精制甜點(diǎn)心等。谷類主食不包括干豆類和大豆類食物，因?yàn)檫@兩類食物含有大量的鉀、磷和非必需氨基酸。除此之外，麥麩和全谷類食物也被嚴(yán)格限制，因?yàn)樗鼈兊牧缀恳埠芨摺Ｗ隽诉@些變動(dòng)之后，谷類主食的平均蛋白質(zhì)含量是每2g。

一份食物交換份中的營(yíng)養(yǎng)成分

蔬菜類

這一類食物的平均蛋白質(zhì)含量是1g。雖然很多食物中都含有鉀，但是通過(guò)調(diào)整蔬菜的攝入量來(lái)達(dá)到限制鉀攝入量的目的是最簡(jiǎn)便有效的方法。因此，蔬菜被分為低鉀、中鉀和高鉀三組。

水果類

為了準(zhǔn)確地計(jì)劃透析治療飲食，食物交換份體系將水果類的蛋白質(zhì)含量設(shè)計(jì)為每份1g。水果也分為低鉀、中鉀和高鉀三組，以方便患者在需要限制鉀攝入量時(shí)選擇。此外，很甜的水果被排除在糖尿病腎病患者治療飲食食物交換份體系之外。

這一類食物的平均蛋白質(zhì)含量是1g。雖然很多食物中都含有鉀，但是通過(guò)調(diào)整水果的攝入量來(lái)達(dá)到限制鉀攝入量的目的是最簡(jiǎn)便有效的方法。因此，水果也被分為低鉀、中鉀和高鉀三組。

蔬菜和水果的鉀平均含量

油脂類

種子類和堅(jiān)果類被排除在食物交換份體系之外，因?yàn)樗鼈兒匈|(zhì)量差的蛋白質(zhì)、大量的磷和鉀。

低蛋白淀粉類

食物交換份體系中設(shè)計(jì)了低蛋白淀粉類食物，這類食物的特點(diǎn)是碳水化合物含量高但蛋白質(zhì)含量極低，其作用是提供大量能量的同時(shí)卻不增加蛋白質(zhì)的攝入量。這些食物可以用于滿足高能量的需要，但不會(huì)使蛋白質(zhì)和電解質(zhì)攝入過(guò)量，也可以作為食欲差的患者能量的濃縮來(lái)源。一份低蛋白淀粉類食物可提供60kcal能量、15g碳水化合物。

調(diào)味品類

當(dāng)透析患者出現(xiàn)浮腫或尿量減少癥狀時(shí)，治療飲食中限制鹽的攝入量可以有效地防止并發(fā)癥的發(fā)展。食物交換份體系中設(shè)計(jì)了鹽的交換，以方便計(jì)算和控制鈉的攝入量。一份調(diào)味品的交換份相當(dāng)于含有200mg鈉。

液體

對(duì)于血透患者和某些腹透患者來(lái)說(shuō)，液體的攝入量必須要受到限制。因?yàn)橐恍╋嬃现泻写罅康拟洝⒘谆騼烧呓愿?，允許的攝入量應(yīng)計(jì)算到每日的飲食計(jì)劃中去。

參考文獻(xiàn)：

謝良民，透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4