腫瘤患者營養(yǎng)不良其發(fā)病情況表現(xiàn)為惡性腫瘤高于良性腫瘤，實體瘤高于血液腫瘤，消化道腫瘤高于非消化道腫瘤，上消化道腫瘤高于下消化道腫瘤，老人高于非老人。有研究顯示，惡性腫瘤或晚期腫瘤患者的營養(yǎng)不良比例高達76.5％，大約20％～50％的腫瘤患者死于營養(yǎng)不良或惡液質而非腫瘤本身。

腫瘤患者之聲

“我會不會發(fā)生營養(yǎng)不良？怎樣評估營養(yǎng)不良？如何減少營養(yǎng)不良的發(fā)生？發(fā)生營養(yǎng)不良該怎么辦，治療還能繼續(xù)嗎？放化療等治療過程中營養(yǎng)補充需要注意什么？中醫(yī)所說的發(fā)物能不能吃？補充營養(yǎng)會不會促進腫瘤生長？如何制定適合腫瘤患者的健康食譜...”

對于腫瘤專科醫(yī)護而言，篩選出存在營養(yǎng)風險的腫瘤患者、監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果、處理常見影響飲食攝入的問題、進行正確的膳食指導、腸內外營養(yǎng)途徑的建立和管理已成為腫瘤營養(yǎng)護理的重要內容。

隨著腫瘤治療的不斷發(fā)展與進步，營養(yǎng)支持不僅是補充營養(yǎng)素不足，而必然升華為被賦予治療營養(yǎng)不良、調節(jié)代謝、調理免疫等使命的營養(yǎng)治療。腫瘤營養(yǎng)療法是與手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的一種治療方法，貫穿于腫瘤治療的全過程，融匯于其他治療方法之中。臨床營養(yǎng)團隊需要多學科人員構成，包括醫(yī)生、臨床專科護士、臨床營養(yǎng)師、藥師等。護理人員是臨床中與患者接觸最頻繁且最密切者，在腫瘤患者的營養(yǎng)治療中擔當重要的角色和承擔重要責任。

營養(yǎng)篩查與評估

營養(yǎng)治療的關鍵在于早期準確篩查腫瘤患者的營養(yǎng)風險和判斷營養(yǎng)狀況，及時、正確、合理的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估在腫瘤營養(yǎng)護理中占重要地位。所有患者均應進行營養(yǎng)風險篩查，篩查工具有：MUST、MST、NRI、NRS2002，最常用的營養(yǎng)篩查工具是NRS2002，一般在患者就診或入院24小時內完成。

對于NRS2002評分小于3分者，在其住院期間每周篩查一次；評分3分以上者為具有營養(yǎng)風險，還要進行營養(yǎng)評估，即結合病史、營養(yǎng)史、用藥史、飲食史、體格檢查、實驗室檢查、人體測量、人體組成分析、日常功能和經濟信息等多項指標來綜合判斷，制定個體化的營養(yǎng)計劃。護理人員應及時、動態(tài)評估，資料收集的來源除了患者，還應包括家屬，以及負責營養(yǎng)支持的臨床醫(yī)生和營養(yǎng)醫(yī)師的評估。

營養(yǎng)狀態(tài)的評估應與腫瘤病情、治療效果、體力狀態(tài)及生活質量評估同時進行。國際推薦使用的綜合營養(yǎng)評估工具主要包括：①SGA和PG-SGA，主要用于住院患者的營養(yǎng)評估。②MNA，主要用于社區(qū)老人的營養(yǎng)評估。

營養(yǎng)診斷

根據(jù)PG-SGA定量評估結果：0～1分，無營養(yǎng)不良，不需要進行營養(yǎng)干預，直接進行抗腫瘤治療，一個療程后常規(guī)進行再次營養(yǎng)評估；2～3分，可疑或輕度營養(yǎng)不良，由營養(yǎng)師、醫(yī)師對患者及其家屬進行營養(yǎng)指導，并根據(jù)實驗室結果進行藥物干預，同時實施抗腫瘤治療；4～8分，中度營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)干預及對癥治療，同時實施抗腫瘤治療；≥9分，重度營養(yǎng)不良，迫切需要改善癥狀的治療和營養(yǎng)干預，應先進行人工營養(yǎng)1～2周，然后在繼續(xù)營養(yǎng)治療的同時，進行抗腫瘤治療。

營養(yǎng)干預

營養(yǎng)療法的最高目標是調節(jié)代謝、控制腫瘤、提高生活質量、延長生存時間，基本要求是滿足腫瘤患者目標需要量的70%以上能量需求及100%蛋白質需求。正如很多患者所擔憂的，營養(yǎng)治療既要保證營養(yǎng)平衡，維護正常生理功能；同時，又要選擇性“饑餓”腫瘤細胞，從而抑制或減緩腫瘤進程。護士作為營養(yǎng)干預的主要執(zhí)行者之一，在責任制整體護理模式下，腫瘤科護士如何進行專業(yè)有效的營養(yǎng)指導與實施營養(yǎng)干預？

營養(yǎng)不良的規(guī)范治療應該遵循“五階梯治療”原則：首選營養(yǎng)教育，然后依次向上晉級選擇口服營養(yǎng)補充、完全腸內營養(yǎng)、部分腸內營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)。參照ESPEN指南建議，當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3～5天時，應選擇上一階梯。

研究發(fā)現(xiàn)，非荷瘤狀態(tài)下的腫瘤患者三大營養(yǎng)素的供能比例與健康人相同，荷瘤患者應該減少碳水化合物在總能量中的供能比例，提高蛋白質、脂肪的供能比例。

實際情況往往是復雜多變的，對于不同情況下的營養(yǎng)治療，如手術患者，放、化療患者，惡液質患者，終末期患者，還有不同部位腫瘤的患者，應根據(jù)實際情況制定個性化營養(yǎng)干預方案。

尤其終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療是一個復雜的問題，涉及習俗、倫理、情感等問題，常常被家屬的要求所左右?；熆梢灾苯佑绊懶玛惔x，或因引起惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食欲減退以及厭食而間接影響營養(yǎng)物質的攝入。放療也會對消化道黏膜細胞造成損傷，影響患者的攝入、吸收功能，造成營養(yǎng)不良的發(fā)生。

實際情況中，應根據(jù)患者的綜合分析，選擇合適的營養(yǎng)治療途徑。部分腸外營養(yǎng)在終末期腫瘤、腫瘤術后、腫瘤放、化療中扮演重要角色。對于長期使用腸外營養(yǎng)時，注意預防靜脈炎的發(fā)生，推薦使用經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管。同時提供適宜的營養(yǎng)制劑和藥理營養(yǎng)，以及預防營養(yǎng)治療并發(fā)癥的發(fā)生和及時處理相關并發(fā)癥。

飲食指導

飲食指導是護理工作中很重要的一部分。對于“怎么吃，吃什么”的問題，宣教者應該掌握專業(yè)、系統(tǒng)的知識，來提供有效的指導，而不只是“清淡飲食，少食多餐”的概括。

在已有的條件下，盡可能營造愉快的進餐環(huán)境與氛圍，合理搭配多樣化食物，多途徑增強食欲，患者及家屬參與，和營養(yǎng)團隊共同制定食物計劃表，盡可能詳細列出食物種類和名稱。吞咽困難者宜選擇質地柔軟的食物，黏膜炎患者避免辛辣刺激飲食，如瓜果皮、辛辣的、酸的或煎炸的食物。指導患者調整飲食結構和習慣，避免過分講究飲食精細、營養(yǎng)價值、滋補效果而忽視飲食的均衡性，尤其是粗細搭配。避免引起脹氣的食物、含氣的液體飲料過多攝入，進食時避免狼吞虎咽、進食太快、進食時說話等不良習慣。

營養(yǎng)咨詢與營養(yǎng)教育

“授人以魚，不如授人以漁。”對患者和家屬進行系統(tǒng)的營養(yǎng)教育，可以提高相關營養(yǎng)知識、建立合理的飲食行為。在飲食管理中，應該有家人參與，這也是營養(yǎng)治療的第一步。營養(yǎng)教育的對象不僅包括患者，還包括醫(yī)護人員，通過醫(yī)務人員和患者定期、規(guī)律地接觸，常規(guī)地進行營養(yǎng)評估并提出建議，可以促進患者遵從營養(yǎng)師的營養(yǎng)建議。將營養(yǎng)教育和營養(yǎng)知識運用到腫瘤治療中，實現(xiàn)各學科間的融合，能有效預防腫瘤患者的營養(yǎng)不良，并減少不良反應的發(fā)生。

家居與隨訪

雖然抗腫瘤治療是一個漫長的周期性過程，但大多數(shù)腫瘤患者更多的時間是在家中而不是在醫(yī)院度過，包括術前的門診檢查、術后康復階段、抗腫瘤治療間期、非荷瘤狀態(tài)以及部分腫瘤患者的終末期等，所以營養(yǎng)治療的家居和隨訪在改善患者營養(yǎng)狀況過程中不容忽視。由于社會經濟發(fā)展及醫(yī)療技術水平的地區(qū)差異和腫瘤患者的家庭狀況、宗教文化背景等因素不同，家庭營養(yǎng)治療的實施應根據(jù)患者的需要并結合當?shù)蒯t(yī)療條件的具體情況進行。

多學科模式下，營養(yǎng)治療能否得到有效的實施很大程度上取決于專業(yè)的護理，隨著人類在抗腫瘤道路上的不斷創(chuàng)新與進步，腫瘤營養(yǎng)治療之路充滿機遇與挑戰(zhàn)。

來源：網絡