營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療目的

　　生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和水。每日通過(guò)平衡的膳食獲得足量的營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于維持生命極為重要。對(duì)于進(jìn)行透析治療的慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，如何從日常的飲食中獲得符合病情需要的營(yíng)養(yǎng)素則更加重要。作為一名透析患者，首先要知道每天需要重要的營(yíng)養(yǎng)素的量，即通過(guò)每日的飲食應(yīng)該要達(dá)到的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是什么。

　　美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)組提出的最新指南認(rèn)為，透析時(shí)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療目的是：

　　1.維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏；

　　2.減少鉀、鈉、液體、磷和尿素在血液中的堆積。

　　因此，你應(yīng)該圍繞上述目的嚴(yán)格地制訂符合你病情的飲食營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。

　　資料來(lái)源：National Renal Diet Professional Guide(Second Edition).Renal Practice Group of the American Dietetic Association.2002.Chicago，Illinois.

蛋白質(zhì)

　　透析患者的蛋白質(zhì)攝入量取決于年齡、體型和體重，并應(yīng)攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每日蛋白質(zhì)的攝入總量不宜低于或高于這一推薦量。因?yàn)閿z入太多的蛋白質(zhì)會(huì)使血液尿素氮、鉀水平增高；而蛋白質(zhì)攝入太低則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或貧血。

　　能量

　　透析患者應(yīng)攝入充足的能量。如果從飲食中攝入的能量不足，則你的身體會(huì)分解、利用自身的蛋白質(zhì)如肌肉來(lái)產(chǎn)生能量。這一過(guò)程也會(huì)使血液中的蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物如尿素氮、肌酐等水平增高。此外，在能量攝入不足時(shí)，即使飲食中攝入足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)也會(huì)被用來(lái)產(chǎn)生能量，而不能被用于新陳代謝、合成機(jī)體需要的某些蛋白質(zhì)如免疫球蛋白等。因此，你需要從膳食中攝入足量的碳水化合物和脂肪，以保證你的身體有充足的能量供應(yīng)。究竟攝入多少能量才算充足則取決于你的年齡和理想體重。

　　鈉和液體

　　透析患者治療飲食還應(yīng)嚴(yán)格地控制鈉、鉀、磷和液體的攝入量。

　　對(duì)于鈉的需要，每個(gè)患者必須根據(jù)體重（干體重及攝入液體后的體重）、血壓和水腫等情況來(lái)評(píng)估自己的參考攝入量。透析患者鈉的允許攝入量在1~3g/d之間變化，主要視尿排出量而定。你產(chǎn)生的尿液越多，從尿中排出的鈉也就越多。在機(jī)體狀況平穩(wěn)的情況下，尿排出量是液體攝入量的良好指標(biāo)。

　　血透患者要嚴(yán)格限制每日液體的攝入量。腹透患者通常不需要限制液體，但患者應(yīng)該知道如何監(jiān)測(cè)自己的體重和血壓。

　　鉀

　　尿排出量至少在1000ml/d的腎病患者通常不會(huì)發(fā)生高鉀血癥，甚至不需要限制膳食鉀的攝取量。通常來(lái)說(shuō)，如果按每千克理想體重能夠從膳食中攝入40mg的鉀，則血透患者的血清鉀濃度可以維持在3.5~6mmol/L之間。多數(shù)腹透患者無(wú)需限制膳食鉀的攝取量。

　　磷

　　血透患者通常需要限磷。當(dāng)腎小球?yàn)V于率低于25ml/min時(shí)就會(huì)發(fā)生高磷血癥。高磷血癥是有害的，它會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)?？刂蒲辶姿酵ǔ２荒苤灰揽可攀?，需要服用磷結(jié)合劑。

　　腹透患者也需要限制磷，因?yàn)樵诔愿叩鞍罪嬍硶r(shí)，很難把含1g膳食蛋白質(zhì)的食物中的磷控制在15mg以下。因此，大部分腹透患者仍需要服用磷結(jié)合劑來(lái)維持適宜的血清磷水平。

　　參考文獻(xiàn)：

　　謝良民，透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)治療，2013.4