養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣是成功的開端。為了讓你明白透析患者治療飲食究竟是怎樣的一種飲食，這種飲食是如何影響你的健康的，在實(shí)施時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)等重要的問題，讓我們先來了解一些透析治療飲食的基礎(chǔ)知識。

　　蛋白質(zhì)為什么重要

　　身體需要蛋白質(zhì)來維持肌肉、骨骼、頭發(fā)和皮膚的健康，同樣也利用蛋白質(zhì)來合成抗體，這是身體抵御疾病的武器。

　　蛋白質(zhì)是由一連串的氨基酸構(gòu)成的，人體內(nèi)有20種氨基酸。它們以不同的方式結(jié)合形成各種蛋白質(zhì)以供機(jī)體用于修復(fù)組織、合成激素和酶等，還幫助機(jī)體平衡體液和電解質(zhì)。蛋白質(zhì)在體內(nèi)也產(chǎn)生能量。人的肝臟可以制造這其中的11種氨基酸。另外9種不能制造的氨基酸叫做“必需氨基酸”，只能通過飲食從富含蛋白質(zhì)的食物中獲得。

　　蛋白質(zhì)主要存在于動(dòng)物性食物（雞肉、牛肉、豬肉、雞蛋、牛奶等）中，也存在于植物性食物中，特別是豆類、豆制品和堅(jiān)果等。大部分蔬菜的蛋白質(zhì)含量很少，水果幾乎不含蛋白質(zhì)。

　　富含蛋白質(zhì)的食物中含有充足的氨基酸。當(dāng)一種食物含有我們?nèi)梭w所需要的9種必需氨基酸時(shí)，我們就稱它為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。大部分動(dòng)物性食物如雞蛋、肉類、魚類、家禽、干酪和牛奶等都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物。植物性蛋白質(zhì)如谷類、豆類、種子和堅(jiān)果等被認(rèn)為是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，因?yàn)樗鼈兒康突蛉鄙僖环N或多種必需氨基酸。

　　蛋白質(zhì)對健康非常重要，但是在診斷為慢性腎病后，醫(yī)生和營養(yǎng)師也許會(huì)建議你減少蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)及減少血中蛋白質(zhì)代謝廢物的產(chǎn)生。某些蛋白質(zhì)類食物如牛奶、酸奶、大豆和堅(jiān)果中鉀和磷的含量非常高。這些食物也許在慢性腎病治療時(shí)會(huì)受到限制。

　　透析可使你體內(nèi)的某些蛋白質(zhì)丟失。你的飲食必須提供機(jī)體正常新陳代謝所需的蛋白質(zhì)以及透析過程中所丟失的蛋白質(zhì)。

　　透析時(shí)要求增加蛋白質(zhì)的攝入量，那么是不是越多越好呢？事實(shí)上，吃太多的蛋白質(zhì)也是有害的。多余的蛋白質(zhì)會(huì)在體內(nèi)堆積，成為毒物。這會(huì)加重病情。要保持健康，仍需要按照推薦的數(shù)量攝入蛋白質(zhì)，這一數(shù)量既能滿足需要又不會(huì)造成危害。

　　有些人攝入的蛋白質(zhì)比他們實(shí)際需要的量要多。但是大部分腎病衰竭患者食欲差，不想吃富含蛋白質(zhì)的食物。當(dāng)血透濾出患者血液中代謝廢物的同時(shí)，也排出了蛋白質(zhì)。如果蛋白質(zhì)攝入不充分，身體會(huì)消耗肌肉蛋白質(zhì)作為燃料。長期這樣，會(huì)產(chǎn)生肌肉蛋白質(zhì)代謝廢物。肌肉代謝廢物會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疲乏、神情木訥、體重減輕等癥狀及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　每月的檢查是另一種知道蛋白質(zhì)是否攝入充足的方法。人血白蛋白是檢測血液中的蛋白質(zhì)含量。患者應(yīng)該努力使白蛋白水平超過35g/L。研究表明人血白蛋白水平超過35g/L的透析患者生活得更長久，而白蛋白水平低于35g/L則增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　血透患者的蛋白質(zhì)需要量

　　慢性腎病患者采取非透析治療或者透析治療時(shí)，在治療飲食上最主要的差別就在于是否限制蛋白質(zhì)的攝入。采取非透析治療的患者需要嚴(yán)格地吃低蛋白飲食，而透析治療的患者則需高蛋白飲食。血透過程中，氨基酸丟失到透析液中。氨基酸具體的丟失量取決于透析膜、透析速度及透析時(shí)間的長短等因素。

　　血透時(shí)患者每小時(shí)丟失的自由氨基酸估計(jì)高達(dá)1g，因此，標(biāo)準(zhǔn)的4h透析可丟失5~10g的蛋白質(zhì)。

　　推薦的血透患者每日蛋白質(zhì)攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采取保守性治療的患者。因?yàn)榇蟛糠謥G失到透析液中的氨基酸（30%~40%）是必需氨基酸，因此透析患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)十分重要。推薦的血透患者按理想體重計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量為1.1~1.4g/kg，其中至少60%的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

　　腹透患者的蛋白質(zhì)需要量

　　腹膜透析患者的飲食與血液透析患者的飲食有一項(xiàng)很重要的差別，就是腹膜透析患者需要攝入更多的蛋白質(zhì)類食物（肉、魚、雞、蛋等）以補(bǔ)充腹膜透析時(shí)所丟失的蛋白質(zhì)。腹膜中有比透析管還要大的小孔，使更多的蛋白質(zhì)丟失到透析液中?；颊呙咳諄G失到透析液中的蛋白質(zhì)、肽及氨基酸等平均為10~14g。在丟失的蛋白質(zhì)中，66%~80%是白蛋白。因此，推薦長期進(jìn)行腹透的患者每日蛋白質(zhì)攝入量按理想體重計(jì)算為1.2~1.5g/kg。

　　如何計(jì)算每日的蛋白質(zhì)攝入量

　　首先計(jì)算理想體重

　　男性：理想體重（kg）=身高（cm）-105

　　女性：理想體重（kg）=身高（cm）-107

　　如果你的理想體重是70kg，那么你每日需要蛋白質(zhì)大約為70*1.4=98g。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少應(yīng)為98*60%=59g。

　　不同食物蛋白質(zhì)的含量各不相同。我們將食物按照蛋白質(zhì)含量進(jìn)行“交換份”分類，如每份動(dòng)物性食物（內(nèi)類、魚類、家禽類）中含有7g蛋白質(zhì)，1份牛奶中含有4g蛋白質(zhì)，這些都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。水果和蔬菜中蛋白質(zhì)平均含量分別為1g，每份谷類食物如大米、面食、面包等蛋白質(zhì)含量較低，平均為2g。這樣，你可以很方便地選擇含有59g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，例如你可以選擇6份瘦肉、1份雞蛋、2.5份牛奶。

　　增加蛋白質(zhì)攝入的方法

　　1、為了滿足蛋白質(zhì)的需要，你應(yīng)該每一頓飯都吃一些動(dòng)物性食物。

　　2、使用蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。請營養(yǎng)師幫助你選擇適合的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。將這些無味的或加入了香精的蛋白質(zhì)粉（非植物蛋白粉）添加到你喜愛的食物中去，如低鹽湯、水果汁或牛奶等。使用蛋白質(zhì)粉最簡單的方法是取1~2匙蛋白粉與一些水混合調(diào)成絲滑糊狀，然后把它涂抹到你選擇的食物上。

　　3、等夾餡面包或菜中的肉冷卻后再吃，這樣可以多吃一些。

　　4、烹調(diào)肉的時(shí)候，離開廚房。氣味可能使你的食欲減低。

　　5、用調(diào)味品、香料、辣醬油等來改善肉的味道。

　　6、沖奶粉時(shí)加入蛋白質(zhì)粉。

　　7、將肉、魚、家禽或乳酪切成小片加到?jīng)霭璨?、湯或面條中。

參考文獻(xiàn)：

　　謝良民，透析患者飲食營養(yǎng)治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4