腎移植是目前治療終末期腎衰竭的有效方法之一，是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。由于術(shù)前、術(shù)后各種因素的影響，常會(huì)導(dǎo)致并加重患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，而移植后長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑也可不同程度的影響機(jī)體代謝，從而引起血糖、血鉀、膽固醇、甘油三酯和尿素的升高，以及血鈣、血鎂的下降等[1]。因此，腎移植術(shù)后的患者在回歸社會(huì)后不可大意，需進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持及管理。

家庭營(yíng)養(yǎng)治療原則

1. 能量

腎移植術(shù)后早期由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及分解代謝增加等原因，能量的需求較高。因此，在計(jì)算總能量時(shí)，除了基礎(chǔ)能量消耗外，應(yīng)乘上1.3的應(yīng)激系數(shù)。腎移植兩個(gè)月后，能量要求應(yīng)達(dá)到或維持理想體重，避免肥胖[2]。理想體重的衡量標(biāo)準(zhǔn)：

①用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來(lái)衡量，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2），我國(guó)BMI正常范圍是18.5~23.9kg/m2。

②用標(biāo)準(zhǔn)體重來(lái)衡量，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105，標(biāo)準(zhǔn)體重±10%即為理想體重。

2. 蛋白質(zhì)

患者術(shù)前往往存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的情況，同時(shí)手術(shù)本身產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后大劑量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑的影響，使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。因此術(shù)后初期應(yīng)根據(jù)尿素氮、血肌酐等腎功能指標(biāo)，循序漸進(jìn)地增加蛋白質(zhì)量，每天蛋白質(zhì)攝入量實(shí)現(xiàn)1.2~1.5g/kg理想體重。當(dāng)移植腎已完全恢復(fù)功能時(shí)，短期內(nèi)每天蛋白質(zhì)攝入量可高于1.5g/kg（約80~120g）。腎移植術(shù)后2個(gè)月后，為了避免蛋白質(zhì)攝入不足造成負(fù)氮平衡和蛋白質(zhì)攝入過(guò)多增加腎臟負(fù)擔(dān)，建議蛋白質(zhì)攝入量長(zhǎng)期維持在1.0g/kg水平[2]。膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)源于畜禽肉、水產(chǎn)魚(yú)蝦類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、大豆及其制品等。

3. 脂肪

腎移植術(shù)后的脂類(lèi)代謝特點(diǎn)為膽固醇單項(xiàng)增高或膽固醇和甘油三酯同時(shí)升高，血清高密度膽固醇降低，這可能與病人周?chē)M織胰島素抵抗、腎功能不全、超重、使用利尿劑等因素有關(guān)。因此建議膳食中膽固醇小于300mg/d，同時(shí)限制飽和脂肪酸的攝入。建議飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅岬谋壤咏?.7：1.3：1，脂肪提供能量占總能量的30%以下[2]。

陸地動(dòng)物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等之類(lèi)食物含飽和脂肪酸較多，海魚(yú)油含有豐富的EPA和DHA，植物油含不飽和脂肪酸較多，椰子油、棕櫚油例外。

4. 糖類(lèi)（碳水化合物）

腎移植后諸多因素如免疫抑制治療，肥胖、高脂血癥等代謝綜合征均可引起機(jī)體糖類(lèi)代謝紊亂，甚至誘發(fā)移植后糖尿病。因此應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量，建議糖類(lèi)占總能量50%~60%[2]。并且限制單雙糖的攝入，如各種含糖糕點(diǎn)、含糖飲料、蜜餞等，多選用復(fù)合糖類(lèi)食物，如谷薯類(lèi)和蔬菜水果類(lèi)，做到食物多樣化，保證每天攝入一定量的全谷物和雜豆類(lèi)及薯類(lèi)食物，對(duì)已確診為移植后糖尿病患者，應(yīng)遵循普通糖尿病患者的飲食原則。

5. 礦物質(zhì)：鈉、鉀、鈣、鎂

6. 微量元素和維生素

腎移植術(shù)后患者需要及時(shí)補(bǔ)充鋅和鐵，注意補(bǔ)充硒、葉酸和維生素B6等，而維生素B12很少會(huì)缺乏，無(wú)需補(bǔ)充。體內(nèi)維生素A往往較多，要注意限制[3]。

腎移植術(shù)后早期患者血清鋅和血清鐵顯著低于健康人，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充，雖然腎移植后隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，血清鐵水平逐漸上升，貧血亦逐漸得到糾正，但血清鐵濃度仍顯著低于正常水平。Teruel等研究認(rèn)為術(shù)后缺鐵的原因是隨著血紅蛋白的上升，鐵利用率增加，引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵迅速下降，而導(dǎo)致缺鐵[3]。

硒是抗氧化酶類(lèi)自由基清除劑的必須組分，具有保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能不受過(guò)氧化物損害和干擾的作用，并直接清除多種形式的活性氧。在腎移植患者飲食中補(bǔ)硒可通過(guò)激活谷胱甘肽系統(tǒng)、降低血清和低密度脂蛋白的脂質(zhì)過(guò)氧化作用，從而降低心血管疾病的發(fā)生[3]。

7. 注意飲食衛(wèi)生

由于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，腎移植患者機(jī)體免疫功能較低，因此一定要選擇新鮮、質(zhì)量好的食物，忌用腐敗變質(zhì)的食物；烹調(diào)食物時(shí)，要切成小塊，燒熟煮透，避免外熟里生；日常使用的餐具需注意消毒處理。

腎移植患者參考食譜舉例：

備注：全日烹調(diào)用植物油20g，食鹽3g，醬油5ml。

總之，腎移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)代謝和需求與患者的自身情況和臨床治療方案有關(guān)，需要盡量做到個(gè)體化?；颊咝枰訌?qiáng)自我管理意識(shí)，遇到問(wèn)題時(shí)主動(dòng)與主管醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師溝通，務(wù)必遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥和復(fù)診。

最后，需要提醒廣大腎友們的是：盡量減少久坐或臥床，可根據(jù)自身情況進(jìn)行規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)。久坐或臥床，可能增加移植術(shù)后超重、肥胖、糖尿病、高血壓等心血管并發(fā)癥和代謝性疾病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明腎移植術(shù)后合理、規(guī)律、適量的體育鍛煉不僅有益于心理健康，還可以防止肌肉萎縮，改善患者血脂、血壓水平和胰島素敏感性，提高生活質(zhì)量[5]。

沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的成年腎移植患者，可以根據(jù)自身恢復(fù)情況進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻力運(yùn)動(dòng)，如家務(wù)活動(dòng)（整理床、收拾餐桌、做飯、手洗衣服、拖地等）、步行、走跑結(jié)合（慢跑不超過(guò)10min)、臺(tái)球、保齡球、太極拳和俯臥撐等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和參加競(jìng)技比賽。 

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需注意：

1. 選擇安全、舒適的運(yùn)動(dòng)環(huán)境；

2. 運(yùn)動(dòng)前熱身5~10分鐘；

3. 做好安全防護(hù)工作，避免運(yùn)動(dòng)中擠壓、撞擊手術(shù)區(qū)域；

4. 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疲勞不適等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)減輕運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)就醫(yī)；

5. 運(yùn)動(dòng)后注意充分休息、恢復(fù)體能。

作者：中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第903醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)護(hù)師/注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)技師 周金

審稿：聯(lián)勤保障部隊(duì)第903（原117）醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 龍祥妹

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳鵬.腎移植患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持［Ｊ］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29（2）:126-127.