一、營養(yǎng)科的定義

營養(yǎng)科是一個(gè)兼具臨床、后勤和行政性質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)技科室；是對各種原因引起的營養(yǎng)代謝?。òI養(yǎng)失調(diào)）的患者通過營養(yǎng)檢測和評價(jià)進(jìn)行營養(yǎng)診斷，并使用藥品或特殊醫(yī)療用途食品對患者進(jìn)行營養(yǎng)治療的業(yè)務(wù)科室。

二、營養(yǎng)科的基本職能

⑴ 對住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；

⑵ 通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝?。òI養(yǎng)失調(diào)）的患者。對其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，給予合理的營養(yǎng)治療。

⑶ 對住院患者、部分門診患者、體檢人群和所轄社區(qū)居民開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)宣教工作。

三 、營養(yǎng)科的主要服務(wù)對象？

⑴ 住院患者；

⑵ 有營養(yǎng)咨詢需求的門診患者；

⑶ 需要營養(yǎng)指導(dǎo)的體檢人群；

⑷ 醫(yī)院所輻射的社區(qū)居民。

四、哪些患者和特殊人群需要到營養(yǎng)科就診？

⑴ 肥胖患者、營養(yǎng)不良患者；

⑵ 糖尿病患者、高脂血癥患者、消化系統(tǒng)疾病患者、心血管疾病患者、高尿酸血癥患者、腎功能不全患者；

⑶ 圍手術(shù)期患者、腫瘤放化療患者、燒傷患者、口腔外傷患者；

⑷ 孕婦及哺乳期婦女、偏食兒童、咀嚼障礙的老年人。

五、臨床營養(yǎng)治療的重要意義是什么？

住院患者，尤其是危重患者所存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或（和）營養(yǎng)不良，會降低機(jī)體抵抗力，使患者的手術(shù)和麻醉耐受能力減弱，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率、疾病死亡率增加，住院時(shí)間延長，醫(yī)療成本與費(fèi)用增加的不良臨床結(jié)局。臨床營養(yǎng)在治療學(xué)中的作用已經(jīng)遠(yuǎn)超營養(yǎng)供給的范疇，它不僅為患者提供能量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，而且可以調(diào)控免疫、減輕氧化應(yīng)激、維護(hù)胃腸功能與結(jié)構(gòu)、降低炎癥反應(yīng)和改善患者生存率，對危重癥與營養(yǎng)不良患者還起著補(bǔ)充、治療和藥理作用，朝著維護(hù)細(xì)胞、組織器官功能、促進(jìn)患者康復(fù)的方向不斷發(fā)展。

六、營養(yǎng)治療的工作流程是什么？

營養(yǎng)治療的基本工作流程為：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查→綜合營養(yǎng)評價(jià)→制定營養(yǎng)治療目標(biāo)和方案→方案實(shí)施與監(jiān)測、評估、調(diào)整→出院前評估→出院后隨訪，輔以全程的營養(yǎng)宣教

七、引起醫(yī)源性營養(yǎng)不良的原因有哪些？

⑴ 臨床醫(yī)師對營養(yǎng)與免疫功能關(guān)系的重要性認(rèn)識不足，只重視藥物治療，忽視營養(yǎng)治療。

⑵ 沒有及時(shí)給患者開出合理的飲食處方。

⑶ 為了診斷的需要，患者禁食的次數(shù)太多，導(dǎo)致營養(yǎng)缺失。

⑷ 沒有常規(guī)記錄患者的身高、體重、食物及水的攝入量以及尿、糞與其它體液丟失量，沒有對患者進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)，也不了解患者膳食是否平衡和有無負(fù)氮平衡或其他營養(yǎng)素缺乏癥存在，不能合理給予營養(yǎng)治療。

⑸ 不了解創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱引起的代謝亢進(jìn)，尤其是分解代謝亢進(jìn)，在機(jī)體存在負(fù)氮平衡的情況下不恰當(dāng)?shù)拈L期輸注5～10%的葡萄糖與生理鹽水，造成體內(nèi)不穩(wěn)定蛋白質(zhì)的分解。

⑹ 對脂肪乳劑、氨基酸、維生素的藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量不了解，不能較好地實(shí)施靜脈營養(yǎng)，延誤了患者的營養(yǎng)支持。

八、什么是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查？

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如感染相關(guān)并發(fā)癥和住院日等發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)，不僅僅是發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是由醫(yī)護(hù)人員采用工具量表，快速篩查患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，以甄別其是否需要進(jìn)行全面營養(yǎng)評估的過程。

九、常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法有哪些？

⑴ 主觀全面評定法（Subjective Global Assessment，SGA）是ASPEN推薦的臨床營養(yǎng)狀況評估工具，內(nèi)容包括詳細(xì)的病史與身體評估參數(shù)。病史主要強(qiáng)調(diào)5方面內(nèi)容：①體重改變；②進(jìn)食改變；③現(xiàn)存消化道癥狀；④活動能力改變；⑤患者疾病狀態(tài)下代謝需求。身體評估主要包括5個(gè)方面：①皮下脂肪丟失；②肌肉消耗；③踝部水腫；④骶部水腫；⑤腹水。SGA信度和效度較高，但其更多反映的是疾病狀況而非營養(yǎng)狀況。該工具是一個(gè)主觀評估工具，使用者在使用該工具前需要很好培訓(xùn)才能夠保證該工具的敏感性和特異性。SGA更適合于接受過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員使用，作為大醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)篩查工具則不實(shí)用。

⑵ 微型營養(yǎng)評定（Mini Nutrition Assessment，MNA）　主要用于老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估。MNA包括營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估兩部分，包括人體測量、整體評定、膳食問卷和主觀評定等。

⑶ 營養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）　是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適合不同專業(yè)人員使用，如護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、社會工作者和學(xué)生等。該工具主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查，包括3方面評估內(nèi)容：①BMI；②體重減輕；③疾病所致進(jìn)食量減少。通過3部分評分得出總得分，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。

⑷ 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）　可用于住院患者營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評估，包括4個(gè)方面內(nèi)容：①人體測量；②近期體重變化；③膳食攝入情況；④疾病嚴(yán)重程度。NRS2002有很好的臨床適用性。其不足之處是當(dāng)患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時(shí)，該工具的使用將受到限制。

十、如何對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)？

營養(yǎng)評價(jià)就是通過膳食調(diào)查、人體測量和臨床生化檢驗(yàn)等方法來確定營養(yǎng)素的攝入和消耗是否達(dá)到平衡，以及各種營養(yǎng)素的儲備和盈虛情況，判斷患者的營養(yǎng)情況，以便糾正不合理的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)。

營養(yǎng)評價(jià)包括：

⑴ 膳食調(diào)查：通過對患者飲食習(xí)慣，每日各種食物攝入量的計(jì)算，結(jié)合受試者當(dāng)時(shí)疾病、生活環(huán)境和生理活動的特殊需要，評定膳食構(gòu)成的主要優(yōu)缺點(diǎn)，找出存在的問題，為制定合理的營養(yǎng)治療方案和平衡膳食提供依據(jù)。

⑵ 人體測量：包括身高、體重、上臂圍、上臂肌圍、皮褶厚度等測量，用以了解體脂和骨骼肌的儲備情況。

⑶ 臨床生化檢查及其他檢查：常見的檢查有：①肌酐-身高指數(shù)（CHI)；②尿３－甲基組氨酸值；③血清白蛋白；④血清運(yùn)鐵蛋白；⑤前白蛋白；⑥視黃醇結(jié)合蛋白；⑦氮平衡實(shí)驗(yàn)；⑧維生素負(fù)荷試驗(yàn)及有關(guān)酶的活性測定；⑨微量元素測定；⑩淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；遲發(fā)性超敏皮試等。以上幾項(xiàng)檢查主要了解蛋白質(zhì)儲備、免疫功能、維生素和無機(jī)鹽的情況。除此以外還有綜合評價(jià)指標(biāo)：營養(yǎng)評價(jià)指數(shù)（NAI)和預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)。

十一、如何確定患者的能量需求？

計(jì)算患者能量需要的常用方法是根據(jù)基礎(chǔ)能量消耗（BEE）再加上活動系數(shù)、體溫系數(shù)及疾病應(yīng)激系數(shù)所增加的能耗，即：能量需要=BEE×活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)

BEE可采用H-B公式：

男性BEE（kcal/24h）=66.4730+13.751W（kg）+5.0033H（cm）-6.7550A（歲）

女性BEE（kcal/24h）=655.0955+9.463W（kg）+1.8496H（cm）-4.6756A（歲）

其中，W表示體重（kg），H表示身高（cm），A表示年齡（歲）。

活動系數(shù)：臥床1.2，下床少量活動1.25，正?；顒?.3

體溫系數(shù)：38℃取1.1，39℃取1.2，40℃取1.3，41℃取1.4

應(yīng)激系數(shù)：用以補(bǔ)正不同疾病狀態(tài)下的基礎(chǔ)代謝率（見表1 ）

十二、何謂必需氨基酸和非必需氨基酸，完全蛋白、半完全蛋白和不完全蛋白？

凡人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中提取的氨基酸稱為必需氨基酸。人體所需要的必需氨基酸有八種，即亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸。對于嬰幼兒來說，組氨酸也是必需氨基酸。在人體內(nèi)可以合成或可由其他氨基酸轉(zhuǎn)變而來的氨基酸稱為非必需氨基酸。

所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，不但能維持成人的健康，并能促進(jìn)兒童生長發(fā)育的蛋白質(zhì)稱為完全蛋白。所含必需氨基酸種類齊全，但有的氨基酸數(shù)量不足，比例不適當(dāng)，可以維持生命，但不能促進(jìn)生長發(fā)育，這類蛋白質(zhì)稱為半完全蛋白。所含必需氨基酸種類不齊，既不能維持生命，也不能促進(jìn)生長發(fā)育，這類蛋白質(zhì)稱為不完全蛋白。

十三、我國人民膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及膳食指南是什么？

我國人民傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)是以植物性食物為主，動物性食物為輔，即糧豆菜為主要食物，肉蛋奶為輔助食物的東亞型膳食模式。這種膳食結(jié)構(gòu)防止了西方國家高熱能、高蛋白質(zhì)、高脂肪、低谷物、低纖維素的膳食結(jié)構(gòu)的弊病，但存在著動物性食品不足，蛋白質(zhì)質(zhì)量不高，某些微量元素和維生素不足的缺點(diǎn)。當(dāng)前中國城鄉(xiāng)居民的膳食仍然以植物性食物為主，動物性食品為輔。但中國幅員遼闊，各地區(qū)、各民族以及城鄉(xiāng)之間的膳食構(gòu)成存在很大差別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別較大。而且隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國居民膳食結(jié)構(gòu)已經(jīng)開始向西方國家膳食結(jié)構(gòu)的方向轉(zhuǎn)變。

膳食指南要求：①食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；②多吃蔬菜水果和薯類；③每天吃奶類、大豆或其制品；④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應(yīng)限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。

十四、何謂平衡膳食？簡述其要求和原則

平衡膳食是指由多種食物構(gòu)成的膳食，這種膳食不僅能提供足夠的熱能和各種營養(yǎng)素以滿足人體的正常生理需要，而且各種營養(yǎng)素之間均保持平衡，有利于吸收利用，能提高人體對疾病的抵抗能力和勞動效率，增加對環(huán)境的適應(yīng)能力和延長壽命。要求和原則：

⑴ 供給人體所需要的熱能和一切營養(yǎng)素。

⑵ 膳食具有良好的感官性狀，即色、香、味俱佳。飯菜多樣化，能引起食欲。

⑶ 膳食的消化吸收好，有一定的飽腹作用。

⑷ 膳食對人體健康無害。

從我國人民的膳食習(xí)慣來看，平衡膳食應(yīng)包括糧谷類（主食）、禽肉類、乳豆類、蔬菜水果類和油脂類。

十五、何為藥膳？

藥膳是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識與烹飪經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以中藥和食物為原料，經(jīng)過烹飪加工制成的一種具有食療作用的膳食。藥膳既不同于一般的中藥方劑，又有別于普通的飲食，是一種兼有有藥物功效和食品美味的特殊膳食，既具有營養(yǎng)價(jià)值，又可防病治病、保健強(qiáng)身。藥膳中常用的藥物和食物有人參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠、枸杞、山藥、大棗、雞、鴨、豬肉、羊肉等，能滋補(bǔ)強(qiáng)壯身體，補(bǔ)氣血陰陽，增強(qiáng)正氣，祛除體內(nèi)廢物等，主要治療體虛，調(diào)理體質(zhì)，?？芍瞥伤幧挪穗?、藥膳主食、藥膳飲料、藥膳罐頭、湯羹、糕點(diǎn)、糖果、蜜餞等。