為深入了解新冠疫情對于醫(yī)院營養(yǎng)科的影響，中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會與未來營養(yǎng)共同發(fā)起了中國臨床營養(yǎng)疫情后發(fā)展調(diào)研，此次共邀請了全國200家醫(yī)院營養(yǎng)科參與。

其中三甲醫(yī)院營養(yǎng)科147家，占比74%，三級醫(yī)院營養(yǎng)科30家，占比15%，其他等級醫(yī)院營養(yǎng)科23家，占比11%。

被調(diào)查對象：臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人145位，占比73%，科室骨干營養(yǎng)師55位，占比27%。

疫情后臨床營養(yǎng)工作恢復(fù)情況

一、營養(yǎng)門診恢復(fù)情況

• 112家營養(yǎng)科的營養(yǎng)門診已從疫情停滯階段全面恢復(fù)，占比56%。

• 35家營養(yǎng)科雖然重新啟動營養(yǎng)門診，但是開設(shè)單元較以往有所減少，占比18%。

• 19家營養(yǎng)科仍然處于停滯階段，占比9%。

• 另外，本次調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，34家醫(yī)院營養(yǎng)科還未開展?fàn)I養(yǎng)門診業(yè)務(wù)，占比17%。

  
  

二、營養(yǎng)會診恢復(fù)情況

• 147家營養(yǎng)科的營養(yǎng)會診工作已全面恢復(fù)正常，與臨床科室合作較好，占比高達(dá)74%。

• 26家營養(yǎng)科只恢復(fù)了部分科室的營養(yǎng)會診工作，占比13%。

• 仍有8家營養(yǎng)科還未從疫情中恢復(fù)過來，營養(yǎng)會診工作仍然處于暫停狀態(tài)。

• 另外，本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)仍有19家醫(yī)院營養(yǎng)科未開展?fàn)I養(yǎng)會診工作，占比9%。

三、營養(yǎng)查房恢復(fù)情況

• 115家營養(yǎng)科的營養(yǎng)查房已全面恢復(fù)，占比58%。

• 47家營養(yǎng)科恢復(fù)了部分科室的營養(yǎng)查房工作，占比24%。

• 9家營養(yǎng)科還在等待營養(yǎng)查房工作重啟，占比4%。

• 另外，本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)仍有29家醫(yī)院營養(yǎng)科還未開展?fàn)I養(yǎng)查房工作，占比14%。

四、治療膳食管理恢復(fù)情況

• 97家營養(yǎng)科的治療膳食管理已恢復(fù)正常，占比49%。

• 48家營養(yǎng)科受疫情影響，目前仍處于過渡階段，占比24%。

• 本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有55家營養(yǎng)科不負(fù)責(zé)治療膳食管理，占比27%。

五、腸內(nèi)營養(yǎng)管理恢復(fù)情況

• 115家營養(yǎng)科的腸內(nèi)營養(yǎng)管理已全面恢復(fù)，占比58%。

• 38家營養(yǎng)科只恢復(fù)了部分腸內(nèi)營養(yǎng)工作，占比19%。

• 5家營養(yǎng)科腸內(nèi)營養(yǎng)工作仍然處于暫停狀態(tài)，占比2.5%。

• 本次調(diào)研營養(yǎng)科中有28家未開展腸內(nèi)營養(yǎng)工作，占比15%，而另有14家醫(yī)院雖然開展腸內(nèi)營養(yǎng)工作，但并不歸營養(yǎng)科管，占比7%。

疫情對2020年臨床營養(yǎng)工作的影響

一、此次疫情對營養(yǎng)科2020年原定的發(fā)展計劃有何影響？

• 40家營養(yǎng)科認(rèn)為科室2020年原定發(fā)展計劃受到很大影響，占比20%。

• 123家營養(yǎng)科表示只是稍微受到一些影響，但不會影響全年整體的發(fā)展計劃，占比62%。

• 37家營養(yǎng)科表示本科室2020年的科室發(fā)展計劃完全沒有受到疫情影響，并穩(wěn)步有序地在落實推進中。

二、對營養(yǎng)科的影響主要體現(xiàn)在哪些方面？

• 從調(diào)研情況來看，絕大多數(shù)2020年會受疫情影響的營養(yǎng)科普遍認(rèn)為主要影響的點是科室規(guī)劃的新業(yè)務(wù)無法按時啟動，以及原先已開展的科室業(yè)務(wù)因疫情影響受到一定程度的限制。

• 同時，也有32家營養(yǎng)科表示主要影響在于醫(yī)院資金支持可能會減少，27家營養(yǎng)科表示醫(yī)用食品收入會可能會減少。

• 還有，15家營養(yǎng)科表示會影響科室人才引進。

三、此次疫情對臨床營養(yǎng)行業(yè)的長期發(fā)展是正面還是負(fù)面？

• 感受到了行業(yè)向上的力量，有105家營養(yǎng)科認(rèn)為此次疫情對臨床營養(yǎng)行業(yè)的長期發(fā)展具有正面影響，占比53%，超過半數(shù)。

• 12家營養(yǎng)科認(rèn)為影響是負(fù)面的，占比6%。

• 有83家營養(yǎng)科認(rèn)為目前仍無法完全下定論，仍需要觀望后續(xù)的形勢才能做出更準(zhǔn)確的判斷，占比41%。

疫情對營養(yǎng)治療態(tài)度的影響

一、臨床醫(yī)生在此次新冠治療過程中，對營養(yǎng)治療參與疾病治療的態(tài)度如何？

• 123家營養(yǎng)科反饋，經(jīng)歷本次新冠疫情，臨床醫(yī)生從整體上來講，對于營養(yǎng)治療參與疾病治療的態(tài)度發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，普遍對營養(yǎng)治療重要性的認(rèn)識提高，態(tài)度正面，占比62%。

• 61家營養(yǎng)科認(rèn)為臨床醫(yī)生對營養(yǎng)治療的重要性仍然認(rèn)識不足，不夠重視，占比30%。

• 另有8%的營養(yǎng)科面對這個問題表示說不清楚。

二、新冠患者在此次治療過程中，對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療持什么態(tài)度？

• 歷經(jīng)新冠疫情，不止是臨床醫(yī)生對營養(yǎng)治療的態(tài)度發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，116家營養(yǎng)科表示新冠患者對營養(yǎng)治療的認(rèn)知發(fā)生了很明顯的變化，占比58%。

• 37家營養(yǎng)科則認(rèn)為新冠患者對營養(yǎng)依然認(rèn)識不足，持無所謂的態(tài)度，占比18%。

• 另有24%的被調(diào)研者稱自己還未參與過新冠患者治療，無法客觀回答此問題。

三、周圍大眾百姓在此次疫情期間，對專業(yè)營養(yǎng)的認(rèn)知是否發(fā)生轉(zhuǎn)變？

• 除了臨床醫(yī)生與新冠患者以外，58%的營養(yǎng)科發(fā)現(xiàn)就連大眾百姓也因經(jīng)歷疫情，對專業(yè)營養(yǎng)的認(rèn)知發(fā)生了大的轉(zhuǎn)變。其中，11%的營養(yǎng)科認(rèn)為大眾百姓對專業(yè)營養(yǎng)非常認(rèn)可，需求迫切；47%認(rèn)為其認(rèn)識增強，態(tài)度歡迎。

• 也有18%的營養(yǎng)科表示大眾百姓對營養(yǎng)依然認(rèn)識不足，持無所謂態(tài)度。

• 另有24%的被調(diào)研者稱沒有直接感受，無法客觀回答。

疫情反思與建議

一、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)作為臨床治療的組成部分，此次疫情集中突顯了當(dāng)前醫(yī)學(xué)營養(yǎng)服務(wù)哪些薄弱點？

當(dāng)問到在此次疫情中當(dāng)前醫(yī)學(xué)營養(yǎng)服務(wù)集中體現(xiàn)的薄弱點，問題的選擇非常平均，營養(yǎng)科的感受非常趨同，這也更加明確了未來臨床營養(yǎng)工作推動的重點。

1）臨床營養(yǎng)專業(yè)人員缺乏，能管理住重病人的太少（144家）

2）臨床營養(yǎng)科軟硬件設(shè)施設(shè)備條件跟不上（118家）

3）臨床營養(yǎng)與臨床科室間的協(xié)作體系沒建立（116家）

4）臨床營養(yǎng)日常工作沒有真正觸達(dá)臨床治療（108家）

5）院領(lǐng)導(dǎo)對臨床營養(yǎng)治療工作不重視（103家）

二、結(jié)合疫情期間的思考，向行業(yè)學(xué)會提1個建議，最希望學(xué)會在2020年做一件什么事？

在開放式的問題下，參與調(diào)研的營養(yǎng)科暢所欲言，積極表達(dá)各自希冀。從收集回來的調(diào)研數(shù)據(jù)來看，在很多事情上大家的想法一致，甚至不少期望呼聲極高，我們摘取部分有代表性的建議如下：

第1類期望：多科室密切協(xié)作，推動臨床營養(yǎng)融入臨床

1. 我們不能只是關(guān)起門，在自己家中自彈自唱。應(yīng)當(dāng)像中藥一樣向醫(yī)藥主管部門積極靠攏

2. 加大力度推進醫(yī)院臨床營養(yǎng)參與臨床治療

3. 營養(yǎng)科作為醫(yī)師規(guī)培基地，促進營養(yǎng)科與臨床融合

4. 加強與各專業(yè)合作，將臨床營養(yǎng)體現(xiàn)在各指南中

5. 先從政策層面讓臨床醫(yī)生認(rèn)可和重視營養(yǎng)支持（治療）工作。（當(dāng)然是任重而道遠(yuǎn)，需要全體臨床營養(yǎng)人不懈努力。）

6. 先和一個臨床科室建立密切的合作交流

7. 推進快速康復(fù)

第2類期望：加強學(xué)科建設(shè)，明確專業(yè)定位，獲得國家和醫(yī)院重視

1. 明確營養(yǎng)科在醫(yī)院的定位，并得到國家層面的認(rèn)可

2. 改變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面對臨床營養(yǎng)的重視度，大力支持臨床營養(yǎng)科的建設(shè)

3. 明確臨床營養(yǎng)科在臨床治療中的分工和作用，落實營養(yǎng)治療的臨床意義

4. 加大基層營養(yǎng)的影響力（包括不限于宣傳、人力、資金方面）

5. 制定制度，強制醫(yī)院重視營養(yǎng)工作開展

6. 營養(yǎng)科的發(fā)展建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的考核指標(biāo)，必須予以重視與支持

7. 臨床營養(yǎng)成為獨立學(xué)科

8. 進一步推動臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展，必須自上而下，從國家政策層面予以支持，如醫(yī)保報銷的支持、建立臨床營養(yǎng)科的單位必須配備與醫(yī)院規(guī)模相匹配的人力、設(shè)備、軟件等基本條件，并有上級部門定期檢查促進整改，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層真正重視營養(yǎng)科發(fā)展，推動學(xué)科建設(shè)才能落到實處

第3類期望：對基層與欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院營養(yǎng)科室建設(shè)提供指導(dǎo)與幫扶

1. 對欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)進行幫扶

2. 促進加強中醫(yī)醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)

3. 協(xié)助指導(dǎo)基層醫(yī)院發(fā)展臨床營養(yǎng)科

4. 把二甲以上醫(yī)院建立營養(yǎng)科改為一票否決條件

第4類期望：推動營養(yǎng)信息化建設(shè)

1. 提供患者營養(yǎng)管理平臺，用數(shù)據(jù)說話，提升營養(yǎng)學(xué)科地位

2. 臨床營養(yǎng)科的診療系統(tǒng)能夠配置

3. 通過學(xué)會影響加快營養(yǎng)科在醫(yī)院的發(fā)展如人才培養(yǎng)、添置設(shè)備設(shè)施及相關(guān)配套的軟件系統(tǒng)

4. 完善營養(yǎng)系統(tǒng)，制定正規(guī)收費項目

5. 推動臨床與營養(yǎng)科結(jié)合、營養(yǎng)科信息化

6. 規(guī)范營養(yǎng)科診療路徑，與HIS系統(tǒng)對接

第5類期望：推動省內(nèi)乃至全國營養(yǎng)診療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化

1. 規(guī)范腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)治療的路徑建設(shè)

2. 制定不同疾病營養(yǎng)治療的診療規(guī)范

3. 省內(nèi)合理營養(yǎng)治療方案（腸內(nèi)營養(yǎng)，治療膳食）標(biāo)準(zhǔn)操作流程的出臺，以學(xué)會名義下發(fā)，最好發(fā)至各醫(yī)院管理平臺，形成自上而下的文件，而非營養(yǎng)科自下而上的推動

4. 推動臨床營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)化流程建設(shè)

5. 衛(wèi)健委制定營養(yǎng)治療的實施政策

6. 完善營養(yǎng)方面的政策轉(zhuǎn)變，如營養(yǎng)風(fēng)險篩查的普遍開展，營養(yǎng)會診制度的建立，營養(yǎng)劑式特醫(yī)食品在醫(yī)院的合理使用等

第6類期望：推動營養(yǎng)診療在醫(yī)療路徑中的落地

1. 推進臨床營養(yǎng)測評的強制實施

2. 強制將營養(yǎng)診療流程納入臨床路徑

3. 將重癥病人營養(yǎng)治療納入醫(yī)療路徑，必須有營養(yǎng)師這個角色

4. 開展住院患者的營養(yǎng)評估

5. 與政策制定者溝通，加強營養(yǎng)治療的力度

6. 把營養(yǎng)治療做成常規(guī)治療項目

第7類期望：推動FSMP臨床規(guī)范應(yīng)用，解決FSMP院內(nèi)流通問題

1. 規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)，解決特醫(yī)食品亂象

2. 促成FSMP真正可以用于臨床患者

3. 針對FSMP的規(guī)范應(yīng)用，給出強有力的制度或政策

4. 解決醫(yī)用食品在醫(yī)院內(nèi)流通的問題

第8類期望：營養(yǎng)立法與質(zhì)控監(jiān)督

1. 努力推進營養(yǎng)立法

2. 促進營養(yǎng)立法或通過行政干預(yù)引起各級領(lǐng)導(dǎo)特別是醫(yī)保的重視

3. 以區(qū)域或營養(yǎng)質(zhì)控中心制定日常及教學(xué)工作的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和流程，以便營養(yǎng)科進行規(guī)范化管理

4. 成立區(qū)域臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心

第9類期望：推動完善與規(guī)范營養(yǎng)收費目錄，打通收費路徑

1. 規(guī)范營養(yǎng)科收費項目

2. 增加營養(yǎng)科相關(guān)收費項目

3. 規(guī)范學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一國家級收費標(biāo)準(zhǔn)

4. 申請臨床營養(yǎng)治療相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)

5. 規(guī)范臨床營養(yǎng)的收費體系和特醫(yī)食品的監(jiān)管

6. 協(xié)助申請營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)收費項目

7. 推動醫(yī)用食品制劑納入醫(yī)院收費系統(tǒng)

8. 牽頭制定服務(wù)價格

9. 特醫(yī)食品的收費合法化

10. 巧婦難為無米之炊，營養(yǎng)診療無收費項目，績效管理沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)，再用力吆喝也只能是吆喝，不得長久

11. 把營養(yǎng)篩查評估納入醫(yī)保的收費項目

12. 營養(yǎng)治療納入醫(yī)保

13. 營養(yǎng)風(fēng)險篩查進醫(yī)保

14. 爭取將營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)等項目納入醫(yī)保

第10類期望：推動營養(yǎng)專業(yè)人員的職稱路徑設(shè)計，規(guī)范從業(yè)資格，思考人才儲備

1. 營養(yǎng)醫(yī)師能有自己的職業(yè)序列，規(guī)培體系

2. 解決營養(yǎng)醫(yī)生職稱晉升途徑，解決營養(yǎng)科收費項目

3. 營養(yǎng)師職稱晉升要頂層設(shè)計好、目前不能正常升影響隊伍穩(wěn)定。注冊營養(yǎng)師門診營養(yǎng)咨詢不能進入醫(yī)院醫(yī)囑系統(tǒng)收費，說是醫(yī)保局規(guī)定的，必須有醫(yī)師執(zhí)照才能進入醫(yī)囑HIS系統(tǒng)。需要學(xué)會和國家醫(yī)保局溝通，做好頂層設(shè)計。

4. 大力推動臨床營養(yǎng)科的頂層設(shè)計

5. 理清臨床營養(yǎng)專業(yè)人員準(zhǔn)入條件

6. 提高臨床營養(yǎng)從業(yè)人員門檻，迫切需要有臨床醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)生從事臨床營養(yǎng)，大力發(fā)展?fàn)I養(yǎng)醫(yī)師隊伍，加強營養(yǎng)人員素質(zhì)

7. 建議衛(wèi)健委和教育部像扶持推動其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣，出臺一些法律法規(guī)來大力推動和發(fā)展臨床營養(yǎng)專業(yè)，提高臨床營養(yǎng)在各醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的影響力。提高營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)門檻，清除混雜在營養(yǎng)界的以推銷保健品為目的的所謂公共營養(yǎng)師，正因為魚龍混雜讓老百姓以為營養(yǎng)就是吃保健品

8. 強化行業(yè)準(zhǔn)入規(guī)范，明確工作范疇

9. 規(guī)范從業(yè)資格條件

10. 注冊營養(yǎng)師制度化

11. 住培有臨床營養(yǎng)方向

12. 建議營養(yǎng)醫(yī)師?？苹?，即每名營養(yǎng)醫(yī)師都有一個重點的臨床專業(yè)研究方向，加強在該專業(yè)領(lǐng)域的研究深度，加強臨床參與度

第11類期望：加強臨床營養(yǎng)從業(yè)人員的系統(tǒng)化業(yè)務(wù)與技能培訓(xùn)

1. 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)

2. 加強營養(yǎng)繼續(xù)教育培訓(xùn)

3. 提高基層醫(yī)院營養(yǎng)科人員培訓(xùn)

4. 多開展分模塊的系統(tǒng)的臨床營養(yǎng)技能培訓(xùn)

5. 結(jié)合疫情期間營養(yǎng)診療病例，舉辦專題研討會

6. 開會可以線上來，多一些臨床案例分享，以及如何與其他臨床科室合作

第12類期望：加強臨床醫(yī)生、護士的臨床營養(yǎng)教育，重視營養(yǎng)支持

1. 吸引更多的醫(yī)生學(xué)習(xí)臨床營養(yǎng)，加強營養(yǎng)治療重要性的宣傳

2. 向臨床醫(yī)生及患者宣傳臨床營養(yǎng)的重要性

3. 深入臨床，開展醫(yī)務(wù)人員臨床營養(yǎng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)素養(yǎng)

4. 讓臨床醫(yī)生認(rèn)識到營養(yǎng)的重要性，什么是臨床營養(yǎng)治療

5. 在多學(xué)科中普及營養(yǎng)方面的知識

第13類期望：建設(shè)全國范圍內(nèi)交流與共享平臺

1. 希望營養(yǎng)工作的開展能和實際緊密結(jié)合，多將好的案例好的治療方法分享給從事營養(yǎng)工作的專業(yè)人員，以運用于營養(yǎng)治療的過程中，使思維角度和治療方法有拓展和提高

2. 建立一個”營養(yǎng)工作交流"平臺，用于日常臨床營養(yǎng)工作問題、方法、制度、經(jīng)驗、體會等進行相互學(xué)習(xí)和交流

3. 許多營養(yǎng)科都在發(fā)展過程中，有許多經(jīng)驗值得共享，如果可以建立一個臨床營養(yǎng)科建設(shè)經(jīng)驗分享的平臺，各醫(yī)院互通有無，或許會對該學(xué)科的發(fā)展形成正面的促進作用

第14類期望：開展并加強對公眾與患者的營養(yǎng)宣傳與教育

1. 加大宣傳健康營養(yǎng)的重要性

2. 加強營養(yǎng)治療重要性的宣傳

3. 科普營養(yǎng)健康知識，制定相應(yīng)行業(yè)規(guī)范

4. 提高人們對膳食的認(rèn)識～吃對蔬菜～少吃油炸食品

5. 科普營養(yǎng)知識，建議衛(wèi)健委制定營養(yǎng)支持，治療執(zhí)行細(xì)則

綜合以上統(tǒng)計，我們發(fā)現(xiàn)呼聲最高的幾件事分別是：

1、營養(yǎng)收費；

2、營養(yǎng)診療標(biāo)準(zhǔn)化；

3、營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)；

4、多學(xué)科合作。

也從側(cè)面可以清楚的看出這個行業(yè)還處在缺人才、缺標(biāo)準(zhǔn)、缺資源、缺認(rèn)知的早期階段，需要全體臨床營養(yǎng)人、行業(yè)學(xué)會、各級臨床營養(yǎng)管理機構(gòu)共同的呼吁、推動和努力。

二十一世紀(jì)20年代，臨床營養(yǎng)什么最珍貴？——“人才”，在紛繁復(fù)雜的矛盾點中，吸引人、用好人、培養(yǎng)人、留住人，將成為重中之重的任務(wù)。

總結(jié)：

1、疫情給中國經(jīng)濟、社會帶來了巨大的影響，其廣度、深度和時間長度將遠(yuǎn)超2008年金融危機與2003年非典。

2、疫情雖給了我們壓力和挑戰(zhàn)，但中國醫(yī)療健康日益增長的消費升級需求不會變，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)服務(wù)在醫(yī)療健康的消費升級中將發(fā)揮越來越重要的作用。

3、疫情雖然帶來了階段困難，但同時也給予了我們更多參與臨床治療、宣傳臨床營養(yǎng)的機會，要爭取把機會固化成常態(tài)。

4、在沒有成建制的涌現(xiàn)專業(yè)人才、科研成果和臨床價值之前，先不要急著談學(xué)科、談立法，每一個新興學(xué)科的誕生，個人都是先從實干、從不斷學(xué)習(xí)、從為別人創(chuàng)造價值開始的，行業(yè)都是先從建立標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的、可執(zhí)行的診療體系并有效監(jiān)管開始的。

5、疫情終將會過去，希望臨床營養(yǎng)成為疫情下努力向上生長的力量！

來源：未來營養(yǎng)