營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者常見的并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約77%，透析齡越長(zhǎng)，發(fā)生率越高。

　　透析患者為何會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良？

引起透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多并且相互作用：

　　厭食：透析不充分、食物味道差或限制飲食、便秘、藥物的副作用等可引起厭食，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的攝人減少。

　　治療藥物的干擾：比如服用鐵劑會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，磷結(jié)合劑可以起便秘等，另外，感染時(shí)應(yīng)用抗生素等均會(huì)影響食欲。

　　透析相關(guān)因素：心血管不穩(wěn)定、惡心、嘔吐，透析后疲倦也會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素的攝人不足；透析雖然清除了毒素，但也丟失了許多對(duì)身體有用的營(yíng)養(yǎng)成分，每透析一次大概丟失6～8g氨基酸；而病人反復(fù)的感染、酸中毒會(huì)引蛋白質(zhì)分解代謝增加。

　　另外，還有一些飲食上的誤區(qū)，常常飲食限制太過，更進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。

　　透析患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)有什么危害?

　　血透患者的營(yíng)養(yǎng)不良不僅表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、萎靡不振、傷口不易愈合，而且還易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響透析病人的生活質(zhì)量和存活時(shí)間，主要危害有：

　　1）增加住院率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。

　　2）臨床預(yù)后差，心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)

　　3）腎功能惡化進(jìn)展加速，死亡率增加，生存期縮短

　　4）伴隨有營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析，死亡率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者明顯增高。

　　血液透析患者如何防治營(yíng)養(yǎng)不良？

　　營(yíng)養(yǎng)不良是多種因素引起的，應(yīng)積極尋找可逆因素，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，有助于改善營(yíng)養(yǎng)不良。

　　充分透析：是改善尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的前提，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的治療至關(guān)重要。充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，令患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)食欲。保證每周3次的透析治療，如經(jīng)濟(jì)條件允許，適當(dāng)做一下血液濾過透析和血液灌流。

　　合理膳食，盡量達(dá)到透析病人的營(yíng)養(yǎng)需求：

　　1）攝取充足的能量為30一35kcal/kg/d，主要來(lái)源于碳水化合物（以谷物食物為主）和脂肪（以植物性脂肪為主，如大豆油、菜籽油、玉米油等）；

　　2）蛋白質(zhì)為1.0-1.2g/kg/d，并且至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（如蛋、奶、瘦肉、魚肉、大豆等）；

　　3）水分應(yīng)量出為入，透析間隔體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的5%以內(nèi)；

　　4）限鈉限鉀低磷，鈉為1800-2300mg/d、鉀為1200-1600mg/d、磷為<800mg/d。

　　改善疾病狀態(tài)：通過接受抗生素，鐵劑\葉酸、促紅細(xì)胞生成素等控制感染、改善貧血減少疾病的消耗，提高組織的血氧供應(yīng)，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的吸收利用。

　　調(diào)整心理狀態(tài)：多與治療狀態(tài)好、性格開朗的患者交流，適量參與社會(huì)活動(dòng)，改善精神狀態(tài)，正確面對(duì)自己的病情，保持心情愉快；同時(shí)與家屬溝通，以獲得他們的支持及關(guān)心，共同建立治療疾病的信心。

　　體育鍛煉：根據(jù)自己的體力進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，體力活動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)碳水化合物的利用，降低血甘油三酯，增加抵抗力。

　　營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充：食欲不佳、存在營(yíng)養(yǎng)不良、透析不充分的病人建議可應(yīng)用一些營(yíng)養(yǎng)制劑。蛋白營(yíng)養(yǎng)不良的患者需要通過服用營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，熱量攝入不足的患者需要補(bǔ)充足夠的熱量，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.程立新，中國(guó)血液凈化，2004，3（8）：450-452

　　2.2006NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南