“十多年前，我有兩個(gè)愿望：一個(gè)是營(yíng)養(yǎng)立法，還有一個(gè)是女兒出嫁。如今，女兒的孩子也已一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)大，而營(yíng)養(yǎng)法卻仍未落地?！睆?002年開(kāi)始就在為營(yíng)養(yǎng)立法做調(diào)查、準(zhǔn)備材料的中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)榮譽(yù)理事翟鳳英感嘆。

解決好營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，每年可節(jié)省168億元

“吃飯還要立個(gè)法呀?”每次遞交營(yíng)養(yǎng)立法相關(guān)材料的時(shí)候，總有人這么問(wèn)翟鳳英。她內(nèi)心卻一直很堅(jiān)定，“還真有必要，而且非常必要，吃飯營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，問(wèn)題很大！”

改革開(kāi)放前后，中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)從高碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低維生素的“一高三低型”快速轉(zhuǎn)換為高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的“三高一低型”。

吃得“好了”，一些毛病也跟著來(lái)了：《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，全國(guó)18歲及以上成人超重率和肥胖率分別達(dá)到30.1%和11.9%，高血壓患病人數(shù)已超過(guò)2億，糖尿病患者達(dá)到9700萬(wàn)，與膳食不平衡有關(guān)的慢性病死亡占死亡原因的70%，上述慢性病每年住院醫(yī)療花費(fèi)為827.3億人民幣。

《2018全球營(yíng)養(yǎng)報(bào)告》顯示，全球194個(gè)國(guó)家和地區(qū)每年因營(yíng)養(yǎng)性疾病損失3.5萬(wàn)億美元，而超重和肥胖花費(fèi)5000億美元，大概是中國(guó)GDP的1/3到1/4。而中國(guó)是第二大營(yíng)養(yǎng)不足的國(guó)家，但也面臨肥胖問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩共存。

不過(guò)，這其中很多病都是可以預(yù)防的，如果做好營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與疾病預(yù)防，則就是一份“賺錢(qián)的買(mǎi)賣(mài)”。國(guó)內(nèi)外研究表明，每投入1元資金進(jìn)行社區(qū)高血壓的綜合防治，可以節(jié)約心腦血管病的治療費(fèi)用8.59元。

我國(guó)高血壓患者約1億人，僅此一項(xiàng)防治措施就可每年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用7~8億元。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良改善項(xiàng)目結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良若被控制，每年可節(jié)省168億元。

我國(guó)目前已基本解決了溫飽問(wèn)題，市場(chǎng)食物供應(yīng)充足，2003年底人均收入達(dá)1000美元，我國(guó)與國(guó)外營(yíng)養(yǎng)立法的背景相比，已經(jīng)具備了社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。正是營(yíng)養(yǎng)立法的好時(shí)候，可以及時(shí)止損。

國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，人均GDP由1000美元增至3000美元的時(shí)期是居民膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)迅速變化的關(guān)鍵時(shí)期，也是營(yíng)養(yǎng)改善的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)若加以正確的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，將明顯提升我國(guó)居民的體能和智力水平，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，增加整體健康度。

“建設(shè)健康中國(guó)，首先得保證全民健康，如果人人都是病病歪歪的，或者只是靠高昂的醫(yī)療而不是預(yù)防來(lái)延長(zhǎng)預(yù)期壽命，談何健康中國(guó)?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所副所長(zhǎng)張兵教授認(rèn)為，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)改善工作需要營(yíng)養(yǎng)法律來(lái)強(qiáng)化和保障，營(yíng)養(yǎng)立法問(wèn)題應(yīng)當(dāng)優(yōu)先納入議事日程。

70多年前，美國(guó)和日本就頒布了營(yíng)養(yǎng)法

在營(yíng)養(yǎng)立法方面，美國(guó)和日本是走在前面的，分別于1946年、1947年就頒布了營(yíng)養(yǎng)法，現(xiàn)均已非常系統(tǒng)且全面。

美國(guó)是最早制定營(yíng)養(yǎng)法的國(guó)家之一，1946年制定了《學(xué)校午餐法》，聯(lián)邦政府援助的“午餐計(jì)劃”是作為“一種保障國(guó)家安全的措施”而建立的；1966年，美國(guó)總統(tǒng)約翰遜簽署了《兒童營(yíng)養(yǎng)法》，并作出批示：“營(yíng)養(yǎng)好是學(xué)習(xí)好的必要條件”。此外，還有《全國(guó)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)及相關(guān)研究法》、《營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)和教育法》和《膳食補(bǔ)充劑衛(wèi)生與教育法》等多項(xiàng)法律，是目前世界上營(yíng)養(yǎng)法規(guī)最健全的國(guó)家之一。

日本緊隨其后，于1947年頒布了《營(yíng)養(yǎng)師法》，1952年頒布《營(yíng)養(yǎng)改善法》，1954年頒布《學(xué)校供餐法》，在經(jīng)濟(jì)極端困難情況下，用營(yíng)養(yǎng)法規(guī)保障小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐制度，大力提倡飲奶，建立營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)制度，取得了明顯的效果。目前日本兒童青少年的身高比我國(guó)兒童青少年高2～3厘米。另外，日本還頒布了《廚師法》、《學(xué)校保健法》、《食育基本法》等一系列法規(guī)，甚至還做成了“食育榜樣”，全世界食育看日本。

“我在日本待了7年，深切感受到了日本人對(duì)吃這件事的重視?！睆埍淌谡f(shuō)，學(xué)校和醫(yī)院配有營(yíng)養(yǎng)師自不說(shuō)，日本的營(yíng)養(yǎng)教育和科普也做得很好，電視上經(jīng)常講一些烹調(diào)的技巧和食物營(yíng)養(yǎng)。他們的“市民館”或者“社區(qū)活動(dòng)中心”常有一些自發(fā)性的活動(dòng)，教老百姓實(shí)際操作做飯和營(yíng)養(yǎng)搭配。他們很注重飲食多樣化，便當(dāng)里動(dòng)物性食物、蔬菜、水果等都有，而且擺得很好看，他們的超市里還經(jīng)常有各種食材的半成品，用的時(shí)候直接搭配就可以了，既方便又容易做到食物多樣。

翟鳳英在去日本調(diào)研的時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)了日本人對(duì)執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)法的嚴(yán)肅。如果你“大腹便便”，不好意思，單位是不讓你進(jìn)去的，把你的大肚子減掉再來(lái)上班。

也許有些人會(huì)說(shuō)，這都是發(fā)達(dá)國(guó)家，基本溫飽解決了，才想著為營(yíng)養(yǎng)立法，其實(shí)不是。翟鳳英說(shuō)，“美國(guó)和日本在制定營(yíng)養(yǎng)法的時(shí)候當(dāng)下?tīng)顩r并不是特別好，尤其是日本，他們的營(yíng)養(yǎng)法是在二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)敗后，其國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)狀況非常困難的情況下制定的。他們很早就急著營(yíng)養(yǎng)立法，說(shuō)明他們意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性了?！?/span>

翟鳳英補(bǔ)充，“我的碩士是在菲律賓學(xué)的營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃，那時(shí)候我們都是來(lái)自各國(guó)的同學(xué)，斯里蘭卡的同學(xué)畢業(yè)回去時(shí)，政府還會(huì)專(zhuān)門(mén)在他們當(dāng)?shù)睾苤匾膱?bào)紙上刊登‘歡迎XXX學(xué)營(yíng)養(yǎng)歸來(lái)’，可見(jiàn)他們國(guó)家對(duì)營(yíng)養(yǎng)有多重視?！?/span>

除此之外，還有很多國(guó)家也非常重視營(yíng)養(yǎng)立法。芬蘭、澳大利亞、菲律賓、韓國(guó)、泰國(guó)、印度、肯尼亞、沙特阿拉伯等國(guó)家先后制定了營(yíng)養(yǎng)相關(guān)法律法規(guī)，但是中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)立法工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在了后面。

近幾十份提案，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)法難產(chǎn)幾十年

中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)立法其實(shí)也是在一直推動(dòng)，但是呼吁了30多年，立法提案提交了很多次，營(yíng)養(yǎng)立法一直被排在待立法的隊(duì)伍后邊。

“我現(xiàn)在血壓有點(diǎn)高，可能就是被營(yíng)養(yǎng)立法‘折磨’的?！睆?002年開(kāi)始就一直推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)立法的翟鳳英調(diào)侃道，并將這些年聽(tīng)過(guò)的和走過(guò)的營(yíng)養(yǎng)立法路上的艱辛慢慢道來(lái)。

從20世紀(jì)80年代起，營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的專(zhuān)家就開(kāi)始呼吁營(yíng)養(yǎng)立法，1985年原衛(wèi)生部就臨床營(yíng)養(yǎng)工作的重要性下發(fā)文件“關(guān)于加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作的意見(jiàn)”，明確了營(yíng)養(yǎng)工作在臨床醫(yī)療中的地位。1997年為落實(shí)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)計(jì)劃》，初步形成了《營(yíng)養(yǎng)師法》草案。2001年?duì)I養(yǎng)專(zhuān)家再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)立法提案的啟動(dòng)工作，從2002年開(kāi)始通過(guò)政協(xié)、人大代表向全國(guó)政協(xié)和人大進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)立法的提案。

好在，2004年3月有個(gè)好消息，溫家寶總理在46名院士及營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家的營(yíng)養(yǎng)立法呼吁信上作了批示，經(jīng)調(diào)查和研討，國(guó)務(wù)院法制辦建議“先從條例入手，試行一段時(shí)間后正式立法”。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)相關(guān)專(zhuān)家興致勃勃地起草了《營(yíng)養(yǎng)改善條例》(草案)和立法背景說(shuō)明等大量的文件，也開(kāi)展了多次的營(yíng)養(yǎng)立法調(diào)研。但是，由于我國(guó)面臨著大量的立法需求，營(yíng)養(yǎng)立法工作還難以在近期進(jìn)入國(guó)家的立法程序。2010年發(fā)布了《營(yíng)養(yǎng)改善工作管理辦法》，但《營(yíng)養(yǎng)改善條例》至今還未正式發(fā)布。

近幾年，營(yíng)養(yǎng)立法的聲音也一直有。《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃 (2017～2030) 》明確提出要“完善營(yíng)養(yǎng)法規(guī)政策標(biāo)準(zhǔn)體系，推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)立法和政策研究，提高標(biāo)準(zhǔn)制定和修訂能力?！?019年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》繼續(xù)強(qiáng)調(diào)推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)立法和政策研究。

但行政命令和文件不能代替國(guó)家立法，沒(méi)有立法，政府的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)政策與措施難以落實(shí)，營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃未能產(chǎn)生應(yīng)有的效果。

“全國(guó)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、教育、科技、農(nóng)業(yè)、食品、宣傳等社會(huì)各界呼吁營(yíng)養(yǎng)立法已經(jīng)三十多年了，近年來(lái)全國(guó)人大代表，全國(guó)政協(xié)委員也都在全國(guó)‘兩會(huì)’召開(kāi)期間提出多項(xiàng)提案，但聲音還是小了一些?！钡曾P英說(shuō)。

營(yíng)養(yǎng)立法緩慢，營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍萎縮

營(yíng)養(yǎng)法的雛形是營(yíng)養(yǎng)師法，先有人，才能真正把營(yíng)養(yǎng)立法的工作做好。

“解放初期，中國(guó)有六大醫(yī)學(xué)院校，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)北大醫(yī)學(xué)部)、上海醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院)、華西醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)是設(shè)有營(yíng)養(yǎng)系的，但是由于相關(guān)需要營(yíng)養(yǎng)工作的單位沒(méi)有設(shè)營(yíng)養(yǎng)崗位，很多學(xué)生畢業(yè)了不是去食堂擇菜就是去賣(mài)飯票了，或者到相關(guān)企業(yè)搞銷(xiāo)售，沒(méi)有繼續(xù)搞營(yíng)養(yǎng)工作，這也導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)院校取消了營(yíng)養(yǎng)系，人才大量流失?！钡曾P英覺(jué)得很可惜。

缺乏法律保障，營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員的地位和工作崗位得不到保證，醫(yī)學(xué)院校取消了營(yíng)養(yǎng)系，僅防疫系統(tǒng)就有我們通過(guò)執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目培養(yǎng)出的3萬(wàn)多名營(yíng)養(yǎng)工作者在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革中被迫改行，全國(guó)的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍日漸萎縮。

與營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員少相反，我國(guó)13億人口，對(duì)營(yíng)養(yǎng)師的需求極大，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、醫(yī)院、社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、餐廳、航天員、運(yùn)動(dòng)員、食品企業(yè)等都需要大量營(yíng)養(yǎng)師和專(zhuān)業(yè)人員。目前，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)師數(shù)量嚴(yán)重不足，在崗有資質(zhì)的僅2000余人，與人口之比約65萬(wàn)∶1，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。

而且，由于規(guī)范化培養(yǎng)、工作、職稱(chēng)都得不到保證，營(yíng)養(yǎng)師的質(zhì)量層次不齊。在美國(guó)，要做一個(gè)營(yíng)養(yǎng)師其實(shí)很難。張兵教授介紹，“在美國(guó)，要做注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師需要先學(xué)習(xí)5～6年，然后還需要到有注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師資質(zhì)的機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)半年到一年半，最后再經(jīng)過(guò)考核才能獲得資質(zhì)。而且，這種注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師需要終身學(xué)習(xí)，五年內(nèi)要不斷參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，集滿學(xué)分后，五年以后才能繼續(xù)延續(xù)這個(gè)資格，否則就丟失了”。

中國(guó)從2013年開(kāi)始，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)也在逐步培養(yǎng)和完善注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師制度，類(lèi)似美國(guó)的這種模式，但還在摸索階段。

除了僅有的國(guó)家級(jí)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)外，各省市均缺乏完善的基層營(yíng)養(yǎng)工作體系，難以開(kāi)展全面的營(yíng)養(yǎng)改善工作，不能將營(yíng)養(yǎng)工作常規(guī)化。目前的營(yíng)養(yǎng)工作多以項(xiàng)目形式實(shí)施，存在局部性、階段性、臨時(shí)性的色彩，一旦項(xiàng)目結(jié)束，剛?cè)〉玫臓I(yíng)養(yǎng)改善效果會(huì)逐漸消失，原有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題又暴露出來(lái)。

有了人才，還得有領(lǐng)導(dǎo)，翟鳳英建議成立由各有關(guān)部委參加的國(guó)家營(yíng)養(yǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)，對(duì)上能夠直接接收領(lǐng)導(dǎo)的指示，對(duì)下可以進(jìn)行統(tǒng)一部署和協(xié)調(diào)，更有助于推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)立法工作的具體施行。

“希望國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和健康中國(guó)行對(duì)營(yíng)養(yǎng)立法的強(qiáng)調(diào)，能真的讓營(yíng)養(yǎng)法的春天來(lái)得早一點(diǎn)，再早一點(diǎn)！”這仍然是翟鳳英的愿望。

來(lái)源：健康時(shí)報(bào)網(wǎng)